In che modo DRG ha modificato i rimborsi ospedalieri?

Chiesto da: Haizhen Sneijders | Ultimo aggiornamento: 13 gennaio 2020
Categoria: settore sanitario aziendale e finanziario
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Un gruppo correlato alla diagnosi ( DRG ) è un sistema di classificazione dei pazienti che standardizza i pagamenti potenziali agli ospedali e incoraggia iniziative di contenimento dei costi. In generale, un pagamento DRG copre tutti gli oneri associati a una degenza ospedaliera dal momento del ricovero alla dimissione.

La gente si chiede anche, come funziona il rimborso DRG?

Un gruppo correlato alla diagnosi ( DRG ) è un sistema di classificazione dei pazienti che standardizza i pagamenti potenziali agli ospedali e incoraggia iniziative di contenimento dei costi. In generale, un pagamento DRG copre tutti gli oneri associati a una degenza ospedaliera dal momento del ricovero alla dimissione.

In secondo luogo, cos'è il rimborso Medicare DRG? Questo sistema di pagamento è denominato sistema di pagamento prospettico ospedaliero (IPPS). Sotto l'IPPS, ogni caso è classificato in un gruppo correlato alla diagnosi ( DRG ). Ad ogni DRG è assegnato un peso di pagamento , basato sulle risorse medie utilizzate per curare i pazienti Medicare in quel DRG .

Tenendo conto di ciò, il sistema DRG è efficace per un ospedale?

Medicare e alcune compagnie di assicurazione sanitaria private pagano i ricoveri ospedalieri dei loro beneficiari utilizzando un sistema di pagamento di gruppo correlato alla diagnosi ( DRG ). Se un ospedale può curarti efficacemente per meno soldi di quanto Medicare lo paghi per il tuo DRG , allora l' ospedale guadagna soldi su quel ricovero.

La durata del soggiorno influisce sul rimborso MS DRG?

Il peso relativo determina il rimborso associato a quel DRG e riflette la gravità della malattia del paziente e il costo delle cure durante il ricovero. Un peso relativo più elevato è associato a una degenza più lunga , a una maggiore gravità della malattia e a un rimborso più elevato.

39 risposte alle domande correlate trovate

Come vengono calcolati i pagamenti DRG?

La formula utilizzata per calcolare il pagamento per un caso specifico moltiplica il tasso di pagamento di un singolo ospedale per caso per il peso del DRG a cui è assegnato il caso. In un piccolo numero di MS- DRG , la classificazione si basa anche su età, sesso e stato di dimissione del paziente.

Quante cifre sono i codici DRG?

Il gruppo relativo alla diagnosi ( DRG ) è un sistema per classificare i casi ospedalieri in uno dei 467 gruppi originari, con l'ultimo gruppo (codificato da 470 a v24, 999 in seguito) "non raggruppabile".

A cosa servono i codici DRG?

Codici DRG (Gruppo correlato alla diagnosi) Il gruppo correlato alla diagnosi ( DRG ) è un sistema per classificare i casi ospedalieri in uno dei circa 500 gruppi, denominati anche DRG , che si prevede utilizzino risorse ospedaliere simili. Sono stati utilizzati negli Stati Uniti dal 1983.

Come vengono rimborsati gli ospedali?

Gli operatori sanitari sono pagati dall'assicurazione o dai contribuenti governativi attraverso un sistema di rimborso . Dopo aver ricevuto un servizio medico, il fornitore invia una fattura a chi è responsabile della copertura delle spese mediche. Le compagnie assicurative private negoziano le proprie tariffe di rimborso con fornitori e ospedali .

I codici DRG vengono utilizzati per i pazienti ambulatoriali?

Le classificazioni dei pagamenti ambulatoriali (APC) sono un sistema di classificazione per i servizi ambulatoriali . I DRG hanno 497 gruppi e gli APC hanno 346 gruppi. Gli APC utilizzano solo diagnosi ICD-9-CM e procedure CPT-4. I pagamenti per entrambi si basano su un peso per ciascun DRG /APC e su una tariffa per l'impianto.

Perché DRG è importante?

Un argomento importante da indagare sono i gruppi correlati alla diagnosi ( DRG ). I DRG sono un mezzo per classificare un paziente in un particolare gruppo in cui è probabile che quelli assegnati abbiano bisogno di un livello simile di risorse ospedaliere per la loro cura. Il sistema doveva essere utilizzato per aiutare gli amministratori dell'ospedale a controllare il comportamento dei medici.

Come viene calcolato il rimborso APR DRG?

Proprio come con MS- DRG , un pagamento APR - DRG viene calcolato utilizzando un peso numerico assegnato che viene moltiplicato per un importo fisso in dollari specifico per ciascun fornitore. Ogni base APR - DRG , invece, considera la gravità della malattia e il rischio di mortalità invece di basarsi su una singola complicanza o comorbilità.

Che cos'è un DRG Qual è la differenza tra un DRG e un MS DRG?

R: Garri L. Garrison: Medicare Gravity-Diagnosis Related Groups ( MS - DRG ) è un sistema basato sulla gravità. Quindi il paziente potrebbe avere cinque CC, ma sarà assegnato solo al DRG in base a un CC. Contrariamente agli MS - DRG , i sistemi completamente aggiustati per la gravità non si limitano a guardare una diagnosi.

Cosa significa DRG in termini medici?

gruppo correlato alla diagnosi

Qual è la formula di base per il calcolo di ciascun pagamento ospedaliero MS DRG?

Pagamento ospedaliero = peso relativo DRG x tasso base ospedaliero .

Che cos'è la codifica IP DRG?

Descrizione del lavoro - codificatori medici IP / DRG
Si concentra sul miglioramento continuo lavorando su progetti che consentono ai clienti di arrestare la perdita di entrate nel rispetto degli standard. Si concentra sull'aggiornamento capacità di codifica, le conoscenze e la precisione partecipando alle riunioni della squadra di codifica e conferenze educative.

Qual è la differenza tra i codici CPT e DRG?

I CPT sono codici per procedure o operazioni eseguite su pazienti. Tutti i pazienti avranno un DRG , non tutti avranno codici CPT . Come chirurgo, quando opero qualcuno documento il codice CPT ed è così che vengo pagato; l'ospedale documenta il loro DRG ed è così che vengono pagati.

Quali sono i pro ei contro di un sistema di pagamento DRG?

I vantaggi del sistema di pagamento DRG si riflettono nella maggiore efficienza 50 e trasparenza e riduzione della durata media del soggiorno. Lo svantaggio di DRG è la creazione di incentivi finanziari per dimissioni ospedaliere anticipate.

Che cos'è il PPS nella fatturazione medica?

Un sistema di pagamento prospettico ( PPS ) è un metodo di rimborso in cui il pagamento Medicare viene effettuato sulla base di un importo fisso predeterminato. L'importo del pagamento per un particolare servizio è derivato in base al sistema di classificazione di quel servizio (ad esempio, gruppi correlati alla diagnosi per i servizi ospedalieri di degenza).

Che cos'è un pagamento outlier DRG?

Medicare effettua pagamenti supplementari agli ospedali, noti come pagamenti anomali , progettati per proteggere gli ospedali da perdite finanziarie significative derivanti da casi di assistenza ai pazienti straordinariamente costosi. Questo rapporto descrive una distribuzione più recente di tali pagamenti .

Cos'è APR DRG?

Tutti i gruppi di pazienti con diagnosi raffinata ( APR DRG ) è un sistema di classificazione che classifica i pazienti in base al motivo del ricovero, alla gravità della malattia e al rischio di mortalità.

Come guadagna l'ospedale?

Questi ospedali fanno la maggior parte dei soldi fuori i pazienti - e sono per lo più organizzazioni non profit. Non includevano i profitti che gli ospedali guadagnano da altre attività, come donazioni, investimenti, tariffe di parcheggio, spazi in affitto e vendite di negozi di souvenir, che spesso vengono utilizzati per sovvenzionare l'assistenza ai pazienti.